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诊间日记：降糖药加饮酒，当心低血糖发作

天津市泰达医院李青

今天上午，一个54岁的患者看我的门诊，自诉近10天已经出现两次眼发黑、出虚汗、全身无力的等情况了，都是发生在酒后不久，其中一次差点走路时栽倒。他特别强调，两次酒喝得都不多，肯定不是醉了，依他自己平时的酒量，那点酒根本不算什么。

我问他以前有什么病，现在用什么药。他说他2年前发现糖尿病，原来不用药，靠饮食控制和运动降糖。2个月前体检发现血糖还高，于是开始用二甲双胍和诺和龙（瑞格列奈）口服，每次各一片，每餐一次。用药一个月复查血糖已控制正常，于是半个月前自行停了药。他知道长期饮酒导致血糖升高，他以前的糖尿病就跟经常饮酒有关，从开始用药后已经基本上不喝酒了。这两次喝酒都是推不掉的应酬，他又担心酒后血糖升高，于是赴宴前临时口服二甲双胍和诺和龙各一片。

我问他回来测血糖了吗。他说，第一次眼发黑没测，最后这次回家测了4mmol/L。服用降糖药的人，血糖≤3.9就诊断为低血糖。根据他的病史描述，我考虑他这两次眼发黑等情况是低血糖发作。低血糖对大脑的损害特别大，尤其是老年人，低血糖的危害甚至比高血糖还有大。

酒是高热量物质，饮酒的同时又摄入大量的肉食等高热量食物，此外，酒还影响胰岛素受体的敏感性。所以，长期大量饮酒是糖尿病的好发因素，长期饮酒易患糖尿病，这一点是肯定无疑的。

但是，酒也容易导致低血糖。人体内糖的来源，一方面来自于食物中的糖，另一方面由蛋白质、脂肪变成糖，这个过程叫糖异生。人体将多余的糖变成"糖原"储存在肝脏中，称肝糖原，需要的时候，肝糖原就分解成糖被人体利用。酒不但抑制糖异生，也抑制肝糖原分解，所以空腹大量饮酒的人特别容易导致低血糖。

这位患者的饮酒量虽不大，但他临时口服了降糖药，空腹饮酒+口服降糖药是他低血糖发作的原因。二甲双胍不会引起低血糖，但诺和龙是促胰岛素分泌剂，有低血糖的副作用。此外，降糖药应该规律使用，像他这样需要了才用的"按需用药"方式是错误的。如果他以后饮食控制的好，加强锻炼，血糖确实稳定达标了，可以不用药；如果还没有完全达标，那就单用二甲双胍吧。

最后，我告诉这位患者，既然已经得了糖尿病，就尽量不喝酒；实在躲不过，就少喝，而且饮酒前先吃点东西垫垫胃，这样既减少酒精的吸收，又预防低血糖的发生。还有，喝酒时一定要吃主食。